大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病
来源:后续工作网 发表于2019-09-17 15:57:09 编辑:成龙
摘要: 最大的改变便是老百姓敢去治病了。谈起大病稳妥推广的作用,西宁市卫生计生委副主任、医改办副主任郭伟这样说。在青海,城乡居民的住院费用在根本

“最大的改变便是老百姓敢去治病了。”谈起大病稳妥推广的作用,西宁市卫生计生委副主任、医改办副主任郭伟这样说。在青海,城乡居民的住院费用在根本医保报销之后,超越5000元起付线的自付部分,还能依照80%的份额进行“二次报销”,且“上不封顶”。这让治病的老百姓吃了“定心丸”。自2019年头探究大病医疗稳妥准则以来,已为16.7万名患者付出大病医疗稳妥待遇6.92亿元,有用减轻了大病患者家庭的医疗费用担负,提高了大众的健康保证水平。

来自西宁市城西区的杜英华深有感触。2月4日是立春,刚好也是阴历腊月二十六,正是家家户户预备新年的时分,杜英华的哥哥一家却堕入的阴霾之中。

 

 

她55岁的哥哥杜英杰“伤风”了:咳嗽不止,呼吸困难。眼看新年将至,家人仍是把他送到了医院。2月5日,杜英杰因肺部感染在西宁市第二人民医院住院。但是,病况并不是幻想得那么简略。多年外出打工的劳动让他没有才干撑下去,肺部感染加剧,加之心功能不全等多种病症,2月29日,杜英杰不幸离世。留下来的是因这场意外堕入悲痛之中的家人和32万元的医疗费用待结。

 

 

 

大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

据杜英华介绍,多年来,哥哥没有安稳的作业,全赖在外省打工挣钱养家,嫂子没有作业。仅有的儿子也刚刚参加作业,也是跟从老一辈外出打工,全家的收入牵强度日,简直没有什么积储。

 

3月初,杜英华料理完哥哥的凶事回到医院,想问一下医保能够报销多少,需求预备多少钱。在西宁市第二人民医院的门诊大厅的医保结算窗口,杜英华拿到城乡居民根本医保的结算单:总医疗费32万余元,根本医疗稳妥统筹付出10万元。在另一个“大病稳妥”报销窗口,5分钟拿到结算单:大病医疗稳妥补偿金额15.58万元。

杜英华惊奇极了。“我知道根本医保最多能报10万,也知道有大病稳妥,没想到能报这么多!15万!”她告知记者,这样一来,哥哥家里的孤儿寡母只需求承当六、七万元医疗费就能够了,而不是本来以为的十几万。那样的话,“根本上都要借钱了”,嫂子和侄子本来就不宽余的日子将堕入更昏暗的深渊。而这场意外“不幸之中的万幸”,便是来自大病稳妥的报销。“真的很感谢政府,有这么好的方针,老百姓才干看得起病。”杜英华呜咽着说。

杜英华口中的“好方针”,正是青海省“高筹资规范、高报付比”的大病医疗稳妥准则。

记者注意到一个状况,青海省的城乡居民根本医保报销份额本来就很高。据青海省人力资源社会保证厅供给的材料显现,青海省城乡居民根本医疗稳妥人均筹资规范为610元;根本医疗住院费用方针规模内报销份额达78%,高于许多内陆省市和全国平均值。

根本医保报销份额高,现已给老百姓带来了实惠,为什么还要在全国首先展开大病稳妥呢?青海省卫生计生委副主任王晓勤给出了答案。“青海省地处高原,平均海拔超越3000米,气候和环境恶劣,不只常见病易发,高原病更是常见。咱们发现,农牧民中肿瘤、心脑血管疾病等较多,具有病程周期长、并发症多、医疗费用高的特色,结合青海区域居民人均收入较低的特色,咱们以为大病稳妥是有必要的。”

 

大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

在大病稳妥的报销时,针对的是超越5000元起付线的自付部分,这个5000元的起付线是怎么定的?青海省医改办高振婕告知记者,这是在归纳考虑农牧民年均纯收入水平缓城乡居民医保基金承受才干等要素后测算出来的,“咱们以为5000元大致是农牧民有才干分配的金额,超出的部分或许无力承当,是咱们需求要点重视的。”

在探究大病稳妥方面,青海省能够说是“起步早、起点高、立异足”。

2019年头,针对大众大病医疗费用担负重的实践,青海省探究树立大病医疗稳妥准则。在开端阶段,拟定出台了,从城乡居民医保资金中按人均30元规范树立重特大疾病医疗保证资金,对儿童急性白血病、先天性心脏病等21类重特大疾病,年医保最高付出限额确认为20万元,患者住院费用报销份额到达70%。

 

同年8月,国家展开变革委等六部委下发后,青海省对原进行了修正完善,印发了,在全国首先施行掩盖整体城乡居民的大病医疗稳妥准则,按人均50元规范统筹树立大病医疗稳妥资金,所需资金从城乡居民医保统筹基金划转,不额定添加参保大众担负,并掩盖一切大病。依照“根本医保+大病稳妥+医疗救助”的方法,对城乡居民住院个人自傲合理合规医疗费用超越5000元以上的按80%予以二次报销,不设最高封顶线。一起,为与城乡居民大病医疗稳妥方针相配套,2019年5月,省政府出台了,人均筹资60元,城镇职工住院医疗费用个人自付部分超越7000元以上的,按85%予以报销。一起,低保户、特困户、重度残疾人等民政救助方针住院费用实践付出份额到达90%,由民政部分按相关医疗救助方针实现。

 

以家住大通县桥头镇的低保户患者李宝旺为例,本年2月的一次上消化道出血让他住院一周,就诊总费用达1.4万元,根本医保报销了6800余元,大病稳妥报销了500元,民政部分的城乡医疗救助又报销了5300元,实践自傲1400余元。

“假如说根本医保是第一道防地,那么大病稳妥便是第二道防地,民政救助便是第三道防地,让老百姓不会因为钱的问题而瞧不起病。乃至,在此之外,咱们还有第四道防地——疾病应急救助准则,让那些极少数需求急救的患者不因身份不明、无才干付出医疗费用等原因损失救治时机。”郭伟告知记者。

 

大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

 

 

大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

自探究大病稳妥伊始,青海省就斗胆立异,引进了商业稳妥组织承办城乡居民大病稳妥。2019年,经过投标,两家有实力承办大病稳妥事务的商保公司——我国人寿稳妥公司青海省分公司、我国产业稳妥公司青海省分公司中标,与青海省人力资源社会保证厅和省卫生厅签定3年服务协议和年度稳妥合同,承当青海省8个市州的大病稳妥事务,合同期间承办服务费用经过政府购买服务的方法悉数归入省级财政预算,统筹安排。

一起,省人力资源社会保证、卫生部分树立查核准则,依照协议和查核方针对商业稳妥组织年终进行查核,并经过日常检查、树立投诉受理途径等多种方法进行监察,催促商业稳妥组织履约合同,保护参保人信息安全,加强偿付才干和商场行为的监管力度,对违法违约行为及时处理,保证大病医疗稳妥作业平稳运转。

2019年青海全省开端施行商保组织承办大病稳妥作业,间隔西宁40公里的海东市合作土族自治县全面展开这项作业,该县的承办组织为我国财险合作分公司。与此一起,2019年5月,青海省确认格尔木市和合作土族自治县为商业稳妥组织经办城乡居民医保服务试点区域。所以,在合作土族自治县,不只把大病稳妥交给商保公司,连城乡居民医保的经办作业也交给商保公司,作用怎么样?

海东市合作县社会稳妥服务局副局长侯元秀告知记者:“曾经咱们社保局设了4个审阅人员,而全县参加新农合、城镇居民医保的人数近40万,作业量十分大,人员严重不足。现在商保公司经办了,咱们就成立了专门的稽核科,做监督作业。人员编制不必添加,还能做更专业的办理、监督作业。有了商保公司,多一道审阅,医疗管控作业也得到加强,专业化服务得到提高,杜绝了情面赔付、暗箱操作等现象。”试点开端后,全县城乡居民医保经办办理网络得到进一步健全,引进商保组织参加医保医药费用的初审作业,政府医保部分进行复审作业,使得监管功能和事务经办分隔进行,减少了社保局事务经办人员的医药费审阅作业量,使得监管作业必定程度上有所加强。

 

 

一起,服务质量和作业效率有所提高。侯元秀介绍,因为社保部分无专设的费用结算经办服务大厅,省外住院结算作业形式是由城镇就事大厅接纳,县社保局医保办审阅付出,最后由城镇付款。该形式必定程度上延伸了结算周期,给参保大众造成了很大不便当。商业稳妥组织经办该事务后,关于费用结算事务树立了专门的服务大厅、档案室等场所,使本来结算周期较长的省外住院医药费结算周期显着缩短,极大的便当了患者。

 

因为作用显著,2019年,青海省医改领导小组扩展试点规模,确认将黄南藏族自治州和果洛藏族自治州归入2019年商业稳妥组织经办城乡居民医保服务试点规模。

而关于商保公司来说,承办大病稳妥也是“摸着石头过河”的“新事务”。我国人寿青海省分公司副总经理何相军告知记者,为了承办大病稳妥事务,公司特别招聘了一批有医疗、医保经历的职工,进行相关的训练之后才上岗作业。鉴于青海省医疗资源会集在西宁市,且全省80%以上大额住院均发生在西宁区域的特色,设置了“一站式”即时结报:在西宁区域挑选青海省人民医院等10家省、市级首要定点医疗组织设置结算窗口,展开“一站式”即时结报,即患者出院时统一在医疗组织结算窗口报销,公司定时与医疗组织结算,便当患者。关于不能即时结算的,还在各县该公司的分支组织设置大病稳妥服务窗口23个,以及西宁市大病稳妥办理服务中心,便当患者结算。

 

西宁市第二人民医院是10家“一站式”定点组织之一。该院院长祁永清告知记者,“一站式”服务大大便当了患者。他举例说:“比方一个低保患者住院,根本医保报销完还有6000元,超越5000元的部分能够报销,此外还有民政救助报销。参阅现在的规范,假定他大病医保能报销500元,民政救助报销300元,假如没有一站式服务,为了这800元需求往复跑县里社保局、再到民政部分、再到医疗组织,时刻和精力耗费不说,还会发生路费、餐费等。现在便当了,在医院大厅里15分钟就悉数结算,十分受老百姓欢迎。”

在合理运用医保基金方面,商保公司承办的形式也有优点。比较社保部分,商保具有很多省外组织网点,在进行外伤案子查询、省外就诊查询时更具优势。我国人寿青海省分公司统计数据显现,2018-2019年三年多来,大病稳妥查询外伤案子328件,查出违规案子12件,触及金额67.49万元;核对省外就诊案子439件,查办虚伪病案24件,触及金额150.45万元。

 

大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

在承办大病稳妥事务时,商保公司赚取的不只仅是政府购买服务的“办理费”,还有巨大的品牌效应。人保财险青海省分公司副总经理杨小钊举例说,“10家‘一站式’定点医疗组织的大厅内有咱们的窗口,患者一眼就能看到。接受了大病稳妥报销的患者,拿到的大病医保补偿表也印有公司的昂首和印章,承办人员也是咱们商保公司的人,现在几个试点区域的城乡居民医保经办作业也交到了商保公司,从方方面面来讲,老百姓接受到的都是商保供给的服务。经过这些,让咱们的服务、理念和品牌传递给患者,所能得到的品牌效益是巨大的。”

当然,一种全新的形式呈现后,还需求不断完善。郭伟坦言,商保公司承办大病稳妥、城乡居民医保经就事务还有前进空间,例如在信息化建造方面还需加大信息系统的更新晋级和互联互通,此外,承办人员医疗技术水平需求进一步加强。

 

 

新闻资讯
投稿邮箱:
相关推荐
大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病
大病稳妥的“青海形式”:让老百姓看得起病

最大的改变便是老百姓敢去治病了。谈起大病稳妥推广的作用,西宁市卫生计生

新闻资讯2019-09-17 15:57:09

北京中医药大学客人来访
北京中医药大学客人来访

10月17日,北京中医药大学副校长徐孝率队到我校调研沟通 汉语世界教育与推行

新闻资讯2019-09-10 14:27:06

电气学院赴莱阳暑期社会实践团展开系列活动
电气学院赴莱阳暑期社会实践团展开系列活动

[本站讯]7月4-6日,山东大学电气工程学院胶东半岛暑期社会实践团一行13人

新闻资讯2019-09-10 14:24:03

西北工业大学首届微唱大赛满意闭幕
西北工业大学首届微唱大赛满意闭幕

本站10月14日电10月12日,我校首届微唱大赛在长安校区满意闭幕,来自三个学校

新闻资讯2019-08-26 08:00:08

【人物】美院80后青年教师岳嵩:我和你,共生长
【人物】美院80后青年教师岳嵩:我和你,共生长

我和你 共生长 记清华美术学院工艺美术系80后青年教师岳嵩 学生记者?郑昕宇

新闻资讯2019-08-08 14:13:27

交大精力——学子前行的灯塔
交大精力——学子前行的灯塔

我与西安交大的近距离触摸始于2019年2月与3月伴随孩子参与少年班初试与复试。

新闻资讯2019-08-04 14:56:41

我国歌剧舞剧院走进山东大学贡献典雅艺术
我国歌剧舞剧院走进山东大学贡献典雅艺术

[本站讯]10月11日晚,由教育部、文明部、财政部联合举行的2019典雅艺术进校

新闻资讯2019-08-02 02:07:01

《文汇报》:复旦人文社科英文刊下一年推出
《文汇报》:复旦人文社科英文刊下一年推出

在《复旦学报》(社科版)主编黄颂杰教授的案头上,近来摆放着一份红头文件

新闻资讯2019-08-02 02:06:10

经济学院举行精彩学术讲座
经济学院举行精彩学术讲座

[本站讯]2月27号下午,经济学院在东区新校公教楼213教室举行了一场题为的讲

新闻资讯2019-08-02 02:05:53

校园举行研究生奖学金作业研讨会
校园举行研究生奖学金作业研讨会

? 4月16日下午,研究生奖学金作业研讨会在四平路校区瑞安楼举行,常务副校长

新闻资讯2019-07-31 10:22:13